手部功能的重要性已經(jīng)重要到不需要再多說(shuō)了。手部精細(xì)運(yùn)動(dòng)能力是個(gè)體主要憑借手以及手指等部位的小肌肉或小肌群的運(yùn)動(dòng)，在感知覺(jué)、注意等心理活動(dòng)的配合下完成特定任務(wù)的能力。精細(xì)運(yùn)動(dòng)能力是日常生活活動(dòng)的基礎(chǔ)，也是評(píng)價(jià)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育成熟度的一個(gè)重要指標(biāo)。

我們先來(lái)了解一下0-6歲兒童精細(xì)運(yùn)動(dòng)是如何發(fā)育的。

新生兒：緊握拳，觸碰時(shí)能收縮；

1個(gè)月：雙手常常握拳，物體碰到手時(shí)，握得更緊；視線能隨目標(biāo)移動(dòng)90°。

2個(gè)月：偶爾能張開(kāi)手，偶爾吃手或把手里的物體送到口中。

3個(gè)月：雙手經(jīng)常呈張開(kāi)姿勢(shì)，將握鈴棒放在手中，雙手可以握住數(shù)秒；視線能隨目標(biāo)移動(dòng)180°。

4個(gè)月：仰臥清醒狀態(tài)，雙手能湊到一起在眼前玩弄手指，稱為“注視手的動(dòng)作”，此動(dòng)作6個(gè)月以后消失，出現(xiàn)最初的手眼協(xié)調(diào)。

5個(gè)月：物體碰到手時(shí)出現(xiàn)主動(dòng)抓握動(dòng)作，但動(dòng)作不協(xié)調(diào)，會(huì)玩衣服，把衣服拉到臉上，能將玩具雙手抓握較長(zhǎng)時(shí)間，把東西放口中。

6個(gè)月：迅速伸手抓面前的玩具，玩具掉下后會(huì)再抓起；用全手抓積木，玩自己的腳；能準(zhǔn)確地拿取懸垂在胸前的物體；會(huì)撕紙；當(dāng)手中拿著一塊積木再給另一塊積木時(shí)，會(huì)扔掉手中原有的積木然后去抓新的一塊。

7個(gè)月：可用拇指以及另外2個(gè)手指握物；會(huì)換手，手中有積木再給另一塊積木時(shí)，能保留手中原有的一塊不扔掉。

8個(gè)月：用拇指和其它三指捏取小的物體；會(huì)用多種方法玩同一個(gè)玩具，如放入口中咬、敲打、搖晃等；能將物體遞給旁邊的人，但還不知道怎么松手、怎樣給（會(huì)出現(xiàn)兒童伸手給成人遞東西，遞到手邊又縮回去）；喜歡從高椅或是小車上故意讓物體掉下去。

9個(gè)月：能將雙手拿的物體對(duì)敲，可用拇指和示指捏取小物體(如小豆子、葡萄干）。

10個(gè)月：可用示指觸物；主動(dòng)將手中的物品放下，但向其索取玩具，不松手。

11個(gè)月：喜歡將物體扔到地上聽(tīng)響聲；主動(dòng)打開(kāi)包積木的紙。

12個(gè)月：會(huì)輕輕拋球，會(huì)將物體放入容器中并拿出另一個(gè)；全手握住筆在紙上留下筆道。

15個(gè)月：搭2塊或3塊積木；用勺取物；全手握筆，自發(fā)亂畫(huà)；會(huì)打開(kāi)瓶蓋（不是羅紋的)；能傾斜瓶子倒出小物體，然后用手去捏取。

18個(gè)月：搭3-4塊積木，能幾頁(yè)幾頁(yè)翻書(shū)；用小線繩穿進(jìn)大珠子或大扣子孔；用勺外溢；能自發(fā)地從瓶子里倒出小丸。

18--21個(gè)月：能穩(wěn)疊4塊方木不倒。

21--24個(gè)月：不經(jīng)示范可以把小丸倒出瓶外。
2歲--2歲半：模仿畫(huà)長(zhǎng)于2.5cm，傾斜度不超過(guò)30°的直線。

2歲半--3歲：能穩(wěn)疊8塊方木而不倒；能模范成人將積木“搭橋”。

3歲--3歲半：不受方向的限制，能比較出兩條直線的長(zhǎng)短；會(huì)模仿畫(huà)閉合的圓形。

3歲半--4歲：經(jīng)示范，會(huì)畫(huà)出在任何點(diǎn)上相互交叉的兩線。

4歲--5歲：能畫(huà)出人體3個(gè)或更多部位；能模仿畫(huà)出正方形。

5歲--6歲：能畫(huà)出人體6個(gè)或更多部位。

注意：精細(xì)運(yùn)動(dòng)在嬰兒期主要包括4項(xiàng)基本動(dòng)作：1、伸手抓握；2、手掌大把抓；3、拇指與其它四指捏?。?、拇食指對(duì)指捏。兒童1歲以后的書(shū)寫(xiě)、翻書(shū)、搭積木、串珠子等更復(fù)雜的自理活動(dòng)能力都是在1歲前這4項(xiàng)基本動(dòng)作發(fā)育完善的基礎(chǔ)上發(fā)展的。

以上是0-6歲兒童精細(xì)運(yùn)動(dòng)能力的發(fā)育順序，可以作為兒童精細(xì)運(yùn)動(dòng)評(píng)估及干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)。兒童發(fā)育受各方面影響存在個(gè)體差異，并不是每個(gè)兒童的精細(xì)運(yùn)動(dòng)能力都會(huì)按照上表描述的發(fā)展。當(dāng)兒童能力發(fā)育落后時(shí)不要過(guò)于驚慌，但當(dāng)兒童精細(xì)運(yùn)動(dòng)能力發(fā)育落后于上表超過(guò)兩個(gè)月時(shí)，需要引起家長(zhǎng)的注意，帶兒童到正規(guī)醫(yī)院或機(jī)構(gòu)進(jìn)行評(píng)估隨訪。

精細(xì)運(yùn)動(dòng)的完成需要多方面的共同參與，認(rèn)知、注意力、上肢肌肉的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)等。當(dāng)其中一項(xiàng)能力欠佳時(shí)，精細(xì)運(yùn)動(dòng)的完成度就會(huì)打折扣。那么這就要求我們?cè)趲椭鷥和龠M(jìn)精細(xì)運(yùn)動(dòng)能力時(shí)，要注意到更多。下面舉幾個(gè)例子來(lái)說(shuō)明如何幫助兒童訓(xùn)練精細(xì)運(yùn)動(dòng)能力。

刺球：可以提供給兒童手部觸覺(jué)刺激，不同顏色的或一些會(huì)發(fā)光的球可以給予兒童視覺(jué)上的刺激，吸引兒童注意力。還可以將會(huì)發(fā)光的刺球置于相對(duì)昏暗的環(huán)境里滾動(dòng)，可提高兒童的追視能力和伸手抓握的主動(dòng)性。

隨著兒童握持反射的消失，開(kāi)始出現(xiàn)一些無(wú)意識(shí)的抓握，標(biāo)志手部運(yùn)動(dòng)的開(kāi)始。觸覺(jué)是感覺(jué)中發(fā)育最早的，對(duì)于還不會(huì)抓握的兒童，可以使用刺球提供給兒童大量的手部觸覺(jué)刺激，增加對(duì)手的注意。

插木棍訓(xùn)練：可針對(duì)孩子具體情況設(shè)置游戲。

1、抓握功能訓(xùn)練：不同的年齡階段不同的抓握方式。對(duì)于不同訓(xùn)練目的的孩子，可以輔助或誘導(dǎo)孩子用希望出現(xiàn)的抓握方式來(lái)抓握木棍，包括橈側(cè)抓握、尺側(cè)抓握、全掌抓握、三指鉗、兩指捏等。

2、抓握意識(shí)訓(xùn)練：對(duì)于主動(dòng)抓握意識(shí)欠佳的兒童，起初可以進(jìn)行輔助抓握的訓(xùn)練，但注意在過(guò)程中需制造聲音來(lái)吸引兒童注意，避免兒童手伸出去，眼睛還在盯著別的地方。

3、上肢關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練：對(duì)于上肢肌張力高或肌力過(guò)低的孩子，可以通過(guò)調(diào)節(jié)方位和高度來(lái)誘導(dǎo)兒童將上肢達(dá)到期望的位置。

4、雙手協(xié)調(diào)能力的訓(xùn)練/手眼協(xié)調(diào)能力的訓(xùn)練：操作同3

蘑菇釘：可以促進(jìn)兒童兩指捏的抓握方式及拇食指對(duì)指肌力，還可促進(jìn)兒童對(duì)于顏色和數(shù)量的認(rèn)識(shí)。能力較好的孩子還可進(jìn)行組合，拼出想要的圖案。

輔助兒童進(jìn)行兩指捏，并將蘑菇釘插入洞洞里。當(dāng)兒童可以獨(dú)自進(jìn)行兩指捏時(shí)，便可進(jìn)行拇食指對(duì)指肌力的訓(xùn)練，并促進(jìn)兒童對(duì)于顏色和數(shù)量的認(rèn)識(shí)。

對(duì)于精細(xì)運(yùn)動(dòng)能力欠佳的孩子，最重要的就是要提供給兒童更多的動(dòng)手機(jī)會(huì)，避免完全輔助兒童的生活。對(duì)于高肌張力的孩子，每天被動(dòng)活動(dòng)和放松是不能偷懶的哦。